肺癌是指起源于支氣管粘膜或腺體的腫瘤，可嚴重危害人類的健康。

按組織學分類可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，大約80%的患者是非小細胞肺癌。

世界衛(wèi)生組織資料顯示，肺癌是全世界癌癥相關死亡的主要原因 ，在男性和女性中的死亡率都最高。

吸煙史肺癌的主要原因，約占所有病例的85%。

根據(jù)腫瘤的大小、部位和組織學類型，肺癌的治療方案有手術、放療和化療等。

對于肺癌早期患者，手術是其首選治療手段。

但許多患者確診時已屬于中晚期，或者由于患者年老體弱、心、肺、肝等臟器功能不佳，從而失去了接受常規(guī)手術根治切除的時機。

因此，對這類患者，放射治療是其主要的治療方法之一。

01

質子治療是當前放射線

治療領域最先進的技術之一

傳統(tǒng)放射治療在放射線進入人體時，從接觸皮膚到癌細胞所在位置，其能量呈逐漸遞減分布，腫瘤前方的組織受量均高于腫瘤所得到的劑量，而且腫瘤后方的正常組織也會受到相當高的劑量。

因此，肺部腫瘤周圍正常的肺組織和腦、脊髓、心臟、食管等重要器官都易受到損傷，從而導致許多近期和遠期并發(fā)癥和后遺癥。

若為了減少損傷而減少腫瘤治療的劑量，則會使肺癌常規(guī)放射治療后局部失敗率達40%~50%。

因此，為了從根本上減少放射治療的毒性，醫(yī)學工作者們不斷探索開拓更為先進的放射治療技術。

質子治療是目前放射線治療領域最先進的技術之一。

質子能量較大，側向輻射小，在人體中的能量衰減呈現(xiàn)出先慢后快上升形成1個峰值后又急速下降到零的特點，能量高峰處被稱為布拉格峰（Bragg peak）。

通過調節(jié)不同能量，擴展峰的寬度，可以使高能量區(qū)正好位于不同深度和大小的腫瘤。

質子的這個獨特特性，使得射線到達靶區(qū)的途徑上經(jīng)過的非靶區(qū)器官和組織受到的輻射劑量很低，而在腫瘤部位釋放最大的能量，腫瘤后方的組織受到的劑量則幾乎為零。

從理論上說，質子治療可增加腫瘤內的照射劑量，提高腫瘤的局部控制率，減少周圍正常肺組織和重要器官并發(fā)癥的發(fā)生率。

那么，質子治療肺癌的臨床結果究竟如何呢？跟傳統(tǒng)放療相比如何呢？

02

跟傳統(tǒng)放療比

質子治療生存率增加近一倍！

韓國三星醫(yī)療中心放射腫瘤科2019年在《Radiation oncology》上發(fā)表了一項研究，重點比較了X射線和質子治療非小細胞肺癌患者的效果。

該研究納入了從2010年1月到2017年10月接受放射治療的264例非小細胞肺癌患者。

最終，確定了30例有特發(fā)性肺纖維化（IPF）的患者。

其中22位接受了X射線放療，8位接受了質子治療。

中位隨訪時間為11個月，所有患者都隨訪至少9個月。

結果顯示，4位接受X射線放療的患者出現(xiàn)治療相關死亡，而接受質子治療的患者未出現(xiàn)。

X射線放療和質子治療的1年總生存率分別為46.4%和66.7%，接受質子治療的病人顯示出了更高的生存率趨勢。

尤其是，特發(fā)性肺纖維化（IPF）GAP分期的II 、III 期亞組中，跟X射線放療相比，接受質子治療的患者的生存率顯著增加了近一倍（X射線：質子=26.4%：50.0%）！

03

雙側肺癌無法手術，質子

治療腫瘤持續(xù)縮小3年未復發(fā)

美國佛羅里達大學在《Thoracic Cancer》上報道了一例質子治療非小細胞肺癌的病例。

該名70歲的男性被診斷出患有雙側非小細胞肺癌，但由于腫瘤的大小和位置，他無法接受手術治療。

醫(yī)生建議接受同步放化療，剛開始為其制定了3D適形X射線和調強光子放療計劃，但由于X射線會導致大量的正常肺部暴露于輻射中，因此生成質子治療計劃以進行比較。

對比這3種放療計劃的劑量分布和劑量體積直方圖發(fā)現(xiàn)，質子治療的劑量分布最優(yōu)。

最終，患者接受質子治療，總劑量為75.60 CGE分42次，每周治療5天[3]。

隨著治療的進行，兩個腫瘤都持續(xù)顯著縮小。

治療結束后，患者未出現(xiàn)血液、肺、皮膚或食管毒性。

治療后三年，也沒有發(fā)現(xiàn)肺毒性。

治療后36個月接受PET/CT成像檢查，結果顯示沒有持續(xù)性或復發(fā)性疾病。

從上述研究和案例中可得，跟傳統(tǒng)放射治療相比，質子治療能顯著提高肺癌患者的生存率，同時還有利于保護正常組織器官。

參考文獻

[1]王曉晶,田金徽,姜金.質子治療非小細胞肺癌的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2012.

[2]Kim H , Pyo H , Noh J M ,et al.Preliminary result of definitive radiotherapy in patients with non-small cell lung cancer who have underlying idiopathic pulmonary fibrosis: comparison between X-ray and proton therapy[J].Radiation oncology (London, England), 2019, 14(1).DOI:10.1186/s13014-019-1221-4.

[3]Shi W, Nichols, Jr R C, Flampouri S, et al. Proton‐based chemoradiation for synchronous bilateral non‐small‐cell lung cancers: A case report[J]. Thoracic Cancer, 2013, 4(2): 198-202.