頭頸部腫瘤是全球第6大最常見的惡性腫瘤。
每年新發(fā)病例約89萬，死亡病例近45萬。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年中國新增頭頸部腫瘤患者達(dá)到了14.2萬，死亡人數(shù)將近7.5萬。
頭頸部腫瘤包括口腔癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、甲狀腺癌、眼部腫瘤等多種。
頭頸部存在大量人體重要器官，控制著人體極其重要的生理功能，如視覺、聽覺、嗅覺、認(rèn)知、呼吸和發(fā)聲等。
手術(shù)是臨床上癌癥的主要治療方法，但頭頸部腫瘤的手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥更容易產(chǎn)生嚴(yán)重危害，嚴(yán)重應(yīng)用患者的生活質(zhì)量。
據(jù)American Cancer Society資料，研究表明在用放射治療多種頭頸癌的醫(yī)院接受治療的人往往壽命更長[1]。
近年來，質(zhì)子治療在頭頸部腫瘤治療中的應(yīng)用取得了巨大的增長。
據(jù)國際粒子治療協(xié)作委員會官網(wǎng)報(bào)道，截止2022年，全球有超31.2萬人選擇了質(zhì)子治療。
為何越來越多的人選擇質(zhì)子治療，而不選擇傳統(tǒng)放療了呢？
01
為何選擇質(zhì)子治療
而不選傳統(tǒng)放療？
直線加速器產(chǎn)生的X線（光子）是現(xiàn)代放射治療的最常用射線，其缺點(diǎn)在于腫瘤前的入射劑量過高而腫瘤后還有顯著的劑量殘留。
這可能導(dǎo)致多種近期或遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，損害患者的生活質(zhì)量。
跟光子相比，質(zhì)子經(jīng)過組織時(shí)只有很低的入射劑量，然后其在很短的距離內(nèi)（0.5~1cm）釋放大部分劑量，形成布拉格峰（Bragg峰），而在布拉格峰后的組織則幾乎沒有劑量。
質(zhì)子治療具有的這種獨(dú)特的物理特性，可更好地保護(hù)靶區(qū)后的正常組織。
多峰疊加可產(chǎn)生擴(kuò)展的布拉格峰（SOBP），以完全覆蓋較大的腫瘤靶區(qū)。
因此，使用質(zhì)子治療頭頸部腫瘤可精準(zhǔn)殺死癌細(xì)胞，而對腫瘤周圍的正常組織損傷較小。
跟傳統(tǒng)放射療法相比，質(zhì)子治療是一種更安全的選擇。
02
質(zhì)子治療對腫瘤
周圍正常組織的損害最小
澳大利亞學(xué)者2023年發(fā)表的一項(xiàng)綜述研究，對質(zhì)子治療口咽癌的毒性進(jìn)行了評估。
系統(tǒng)檢索納入了345項(xiàng)相關(guān)研究，對其進(jìn)行刪選后，納入了18項(xiàng)研究。
研究參與者的中位年齡范圍為53.3~66歲。
最常報(bào)告的急性復(fù)興反應(yīng)為吞咽困難、放射性皮炎、口腔黏膜炎、味覺障礙和脫發(fā)。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療口咽癌跟改善劑量學(xué)和臨床結(jié)局有關(guān)，包括改善口腔黏膜炎、口干癥和吞咽苦難[3]。
該研究還觀察到，跟傳統(tǒng)放射治療相比，質(zhì)子治療的毒性和生活質(zhì)量參數(shù)要好得多。
總的來說，計(jì)量學(xué)和毒性研究明確證實(shí)，當(dāng)口咽癌患者接受質(zhì)子治療時(shí)，對腫瘤周圍鄰近正常結(jié)果或組織的損害最小[3]。
治療中盡可能保留腫瘤未累及的正常組織，是決定治療后功能結(jié)果的主要因素[2]。
因此，從理論上講，質(zhì)子治療口咽癌非常有利于保留喉部功能。
那么，在臨床應(yīng)用中，質(zhì)子治療口咽癌保留喉部功能的結(jié)果到底如何呢？
03
1年和2年生存率都為100%
質(zhì)子治療有望成喉癌標(biāo)準(zhǔn)治療手段
德國海德堡大學(xué)醫(yī)院放射腫瘤科2022年發(fā)表在《Radiation Oncology》上的一項(xiàng)研究，對質(zhì)子治療聲門癌保留后功能的結(jié)果進(jìn)行了評估。
研究共納入15例在2017年到2020年接受質(zhì)子治療的聲門鱗狀細(xì)胞癌患者。
中位總劑量為70 Gy。
結(jié)果顯示，1年和2年總生存率和無轉(zhuǎn)移生存率都為100%[2]。
研究者最終的研究結(jié)論認(rèn)為，患者對質(zhì)子治療具有出色的耐受性，喉功能保留率較高，質(zhì)子治療可能成為早期喉癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇[2]。
總的來說，質(zhì)子治療作為一種高新放療技術(shù)，隨著人們對其認(rèn)識的成熟，以及臨床應(yīng)用的成功經(jīng)驗(yàn)，越來越受到大家的認(rèn)可。
參考文獻(xiàn)
[1]American Cancer Society：Radiation therapy for oral cavity and oropharyngeal cancer
[2]Held T, Franke H, Lang K, et al. Intensity modulated proton therapy for early-stage glottic cancer: high-precision approach to laryngeal function preservation with exceptional treatment tolerability[J]. Radiation Oncology, 2022, 17(1): 199.
[3]Sethi S, O'Neil M, Jensen E, et al. Toxicity with proton therapy for oral and/or oropharyngeal cancers: A sco** review[J]. Journal of Oral Pathology & Medicine, 2023.
