近年來，胰腺癌的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外均呈明顯的上升趨勢(shì)。
預(yù)計(jì)到2030年其死亡率將位居癌癥死亡率的第2位。
其死亡率和發(fā)病率相近，病死率極高。
胰腺癌早期診斷困難，手術(shù)切除率低，同時(shí)具有高度惡性的生物學(xué)行為，預(yù)后極差。
隨著治療技術(shù)的發(fā)展成熟，胰腺癌的預(yù)后也有了緩慢改善的趨勢(shì)。
美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌的5年生存率已由10年前的5%~6%提高到了目前的9%~10%，但生存率仍是所有惡性腫瘤中最低的[2]。
目前，手術(shù)仍是胰腺癌的主要治療方法。
但大多數(shù)初診患者就診時(shí)已屬晚期，從而喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。
即使早期、交界性或局部進(jìn)展期胰腺癌接受了手術(shù)治療，其5年總生存率仍低于20%。
而胰腺癌放療的臨床效果顯著，是國(guó)際上公認(rèn)的治療方法。
01
質(zhì)子治療胰腺癌
大大降低不良反應(yīng)
但用放射治療胰腺癌時(shí)，腫瘤周圍的放射敏感器官的潛在嚴(yán)重毒性是需要考慮的一個(gè)重要因素，包括小腸、胃、腎和肝臟等。
質(zhì)子治療是一種新興的放療技術(shù)，已被用于治療胰腺癌。
由于質(zhì)子束具有布拉格峰的獨(dú)特物理特性，可在腫瘤靶區(qū)釋放大量能量，而幾乎沒有出口劑量。
可明顯降低腫瘤周圍正常組織的照射劑量，從而大大降低長(zhǎng)期存活的腫瘤患者正常組織損傷的可能性。
已有研究表明，使用質(zhì)子治療可在保持治療效果的同時(shí)，降低3-4級(jí)胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。
當(dāng)前質(zhì)子治療胰腺癌的證據(jù)越來越多，越來越多的放療中心采用了這種先進(jìn)的放療方式。
02
質(zhì)子治療胰腺癌
有哪些臨床數(shù)據(jù)支持？
首先，質(zhì)子治療胰腺癌的劑量學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)了其優(yōu)勢(shì)。
一項(xiàng)早期劑量學(xué)研究將質(zhì)子治療跟光子放療進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，質(zhì)子治療對(duì)風(fēng)險(xiǎn)器官（OARs）的劑量減少，尤其是左腎和脊髓。
Bouchard等的研究證明，隨著劑量增加到72Gy，質(zhì)子治療在正常組織的保留方面優(yōu)于光子放療，特別是當(dāng)腫瘤位于小腸后面時(shí)。
還比較了質(zhì)子治療跟光子放療不可切除的腫瘤，結(jié)果顯示，跟光子放療相比，質(zhì)子治療可減少腎臟、肝臟和脊髓以及胃、十二指腸、小腸的輻射暴露。
這些質(zhì)子治療的計(jì)量學(xué)研究證實(shí)了，在理論上，跟傳統(tǒng)放療相比質(zhì)子治療具有保護(hù)腫瘤周圍正常組織器官的優(yōu)勢(shì)。
那么，質(zhì)子治療胰腺癌的臨床結(jié)果究竟如何呢？
Terashima等人報(bào)道了一項(xiàng)I/II期前瞻性研究，其中50名胰腺癌患者接受不同劑量的質(zhì)子治療，最常見的劑量是67.5 GyE分25次給藥。
結(jié)果顯示，1年無局部進(jìn)展率和總生存率分別為81.7%和76.8%[3]。
對(duì)有癥狀的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，僅有10%的患者出現(xiàn)了3+胃潰瘍或出血。
另一項(xiàng)研究，18例胰腺癌患者接受質(zhì)子治療，劑量為60 GyE分20次。
只有1例患者出現(xiàn)了急性3級(jí)胃潰瘍，未發(fā)現(xiàn)晚期3級(jí)胃腸道毒性。
患者的治療結(jié)果也讓人鼓舞，1年局部控制率高達(dá)100%，1年總生存率為80%[3]。
03
質(zhì)子治療可替代傳統(tǒng)
光子放療，具有成本效益
筑波大學(xué)2023年10月5日最新發(fā)表的一項(xiàng)研究，旨在確定質(zhì)子治療作為傳統(tǒng)光子放射治療的替代品，來治療不可切除的局部晚期胰腺癌的成本效益。
該研究使用文獻(xiàn)中的臨床證據(jù)和費(fèi)用輔以專家意見，來估計(jì)質(zhì)子治療作為傳統(tǒng)光子放射治療的替代品的增量成本效益比。
由于質(zhì)子治療不可切除局部晚期胰腺癌具有較好的臨床效果，且跟傳統(tǒng)光子放療相比，其不良事件更少。
因此，跟傳統(tǒng)光子放療相比，質(zhì)子治療對(duì)不可切除局部晚期胰腺癌的治療非常有吸引力。
但由于質(zhì)子治療的設(shè)備方面成本更高，這引起了人們對(duì)其成本效益的擔(dān)憂。
該研究對(duì)質(zhì)子治療作為傳統(tǒng)放療替代品治療不可切除局部晚期胰腺癌的成本效益進(jìn)行了探究。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療不可切除局部晚期胰腺癌具有成本效益[4]。
對(duì)研究者所在的日本社會(huì)，這種替代選擇是可以接受的。
可能有人會(huì)懷疑，這項(xiàng)研究結(jié)果是否只適用于日本而不適用于其他衛(wèi)生系統(tǒng)。
研究者給出了結(jié)論，他們認(rèn)為該研究結(jié)果表明，用質(zhì)子治療代替?zhèn)鹘y(tǒng)光子放療治療不可切除局部晚期胰腺癌，在任何衛(wèi)生系統(tǒng)中都具有成本效益。因此，將其作為標(biāo)準(zhǔn)治療提供給患者在其他地方可能是合理的。
總的來說，先進(jìn)的技術(shù)取代落后的技術(shù)是未來的必然趨勢(shì)。
就像MD Anderson的Frank博士所說的，可以預(yù)見未來幾十年，質(zhì)子治療將會(huì)逐漸取代光子治療。
參考資料
[1]虞先濬.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌整合診治指南(精簡(jiǎn)版)[J].中國(guó)腫瘤臨床, 2023, 50(10):487-496.
[2]Chuong M, Badiyan S N, Yam M, et al. Pencil beam scanning versus passively scattered proton therapy for unresectable pancreatic cancer[J]. Journal of Gastrointestinal Oncology, 2018, 9(4): 687.
[3]Kobeissi J M, Simone C B, Lin H, et al. Proton therapy in the management of pancreatic cancer[J]. Cancers, 2022, 14(11): 2789.
[4]Hiroshima Y, Kondo M, Sawada T, et al. Analysis of the cost‐effectiveness of proton beam therapy for unresectable pancreatic cancer in Japan[J]. Cancer Medicine, 2023.
