兒童鼻咽癌是一種特殊類型的鼻咽癌，占所有鼻咽癌的0.1%~7.2%。
但兒童鼻咽癌發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分都已處于疾病晚期，部分患者甚至可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。
在治療方面，兒童鼻咽癌跟成人鼻咽癌基本一致，主要采用放射療法。
治療后5年生存率為20.71%~61.5%。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)是兒童鼻咽癌治療失敗的主要原因。
01
兒童鼻咽癌患者
選質(zhì)子治療，有何優(yōu)點(diǎn)？
雖然放射治療是兒童鼻咽癌的首選治療方法。
但兒童處于生長發(fā)育期，各組織器官對(duì)放射線較敏感，接受傳統(tǒng)放射治療可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后遺癥，進(jìn)而對(duì)其長期生存和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。
具體來說，傳統(tǒng)放射治療兒童鼻咽癌可能引起皮膚纖維化、張口困難和甲狀腺功能低下等后遺癥。
近年來，人們對(duì)高新放療技術(shù)——質(zhì)子治療在頭頸部腫瘤治療中的應(yīng)用非常感興趣。
質(zhì)子射線進(jìn)入人體后，能量的消耗呈一坪區(qū)，在其經(jīng)跡的終末處，能量驟然釋放，形成一個(gè)劑量峰，即布拉格峰（Bragg Peak），而峰后劑量則驟降為零，幾乎沒有出口劑量。
對(duì)于較大的腫瘤，可以通過調(diào)制質(zhì)子能量使布拉格峰展寬得到拓展的布拉格峰（SOBP），并使SOBP覆蓋在腫瘤靶區(qū)。
還由于質(zhì)子質(zhì)量約為電子質(zhì)量的1836倍，它在物質(zhì)內(nèi)遭受的多次散射遠(yuǎn)小于電子，在照射區(qū)域周圍半影較小。
因此進(jìn)行質(zhì)子治療時(shí)，腫瘤后面的正常組織幾乎不受照射，腫瘤前面及兩側(cè)的正常組織受到的損傷也較小。
對(duì)于兒童腫瘤患者，質(zhì)子治療可避免或減少急性或遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，有助于提高其生活質(zhì)量。
02
質(zhì)子治療6歲鼻咽癌患兒
治療22次大部分腫瘤消失
筑波大學(xué)2011年報(bào)道了2項(xiàng)質(zhì)子治療小兒鼻咽癌的案例。
作者認(rèn)為，小兒鼻咽癌的光子放療常常會(huì)引起面部畸形、垂體功能障礙和口干癥，尤其是在年幼的兒童中。因此，該研究中用質(zhì)子治療來替代光子放療治療兒科鼻咽癌。
案例1 是一名6歲的女童，患T2bN1M0期兒童鼻咽癌，于2005年12月入該院就診。
原發(fā)腫瘤主要在右側(cè)側(cè)壁，累及同側(cè)上頸深淋巴結(jié)。
患者先接受了4個(gè)療程的化療，腫瘤顯示出部分反應(yīng)。
后又接受了質(zhì)子治療，總劑量為59.4 GyE分30次共用6周完成治療。
初始目標(biāo)包括鼻咽部、顱底、上頜竇和鼻腔喉部以及包括鎖骨上窩在內(nèi)的整個(gè)頸部淋巴結(jié)。
這名6歲女孩的質(zhì)子治療非常成功，大部分腫瘤在22次（43.56 GyE）治療后消失[1]。
毒性反應(yīng)如何呢？
在質(zhì)子治療結(jié)束時(shí)觀察到1級(jí)咽粘膜反應(yīng)和皮膚反應(yīng)，但2個(gè)月后消失；
質(zhì)子治療2個(gè)月出現(xiàn)了輕微頸部水腫，但7個(gè)月后消失；
治療期間未發(fā)生口干和味覺減退。
質(zhì)子治療4年半后檢查，腫瘤未復(fù)發(fā)。
03
質(zhì)子治療13歲患兒
6年未復(fù)發(fā)
案例2是一名13歲的T3N2M0期鼻咽癌女孩，于2003年12月入該院接受治療。
原發(fā)腫瘤延伸至右側(cè)蝶竇和咽旁間隙，右上頸深部淋巴結(jié)受累。
鼻咽活檢顯示低分化鱗狀細(xì)胞癌。
初始接受3個(gè)療程的化療，腫瘤部分緩解。
此后，患者接受了質(zhì)子治療，同時(shí)接受化療。
質(zhì)子治療總劑量為71.28 GyE分36次給藥。
初始目標(biāo)包括鼻咽、顱底、上頜竇和鼻腔后部以及上下頸部淋巴結(jié)。
61.38 GyE后，原發(fā)腫瘤和受累淋巴結(jié)用錐形野處理，總劑量高達(dá)71.28 GyE。
治療期間記錄咽粘膜3級(jí)反應(yīng)和1級(jí)皮膚反應(yīng)。
由于黏膜炎，質(zhì)子治療暫停10天。
但這些反應(yīng)都在3個(gè)月后消退。
治療期間未發(fā)生口干癥和味覺減退。
在質(zhì)子治療完成2個(gè)月后，MRI顯示腫瘤完全反應(yīng)[1]。
質(zhì)子治療6年后檢查，腫瘤未復(fù)發(fā)。
Jaffe等人發(fā)現(xiàn)，82%接受顱面放射治療的兒童癌癥幸存者出現(xiàn)了頜面異常，且年齡越早、輻射劑量越高，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度則越高，這會(huì)嚴(yán)重影響孩子將來的生活質(zhì)量。
由于質(zhì)子治療具有優(yōu)秀的劑量學(xué)特征，研究者認(rèn)為質(zhì)子治療可將毒性降至最低。
因此，質(zhì)子治療可以作為光子放療的更好的替代方案，以最大限度地減少毒性并改善小兒鼻咽癌患者的生活質(zhì)量[1]。
參考文獻(xiàn)
[1] Oshiro Y, Sugahara S, Fukushima T, et al. Pediatric nasopharyngeal carcinoma treated with proton beam therapy. Two case reports[J]. Acta Oncologica, 2011, 50(3): 470-473.
