淋巴瘤是一種來(lái)源于淋巴細(xì)胞或淋巴組織的惡性腫瘤。
它的發(fā)生主要是由于免疫系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞異常增生和不受控制的增殖。
這些異常細(xì)胞可以在淋巴組織內(nèi)或淋巴結(jié)周圍形成腫塊，也可以通過(guò)血液和淋巴管擴(kuò)散到身體的其他部位，如骨髓、肝臟、脾臟和骨骼等組織器官。
根據(jù)瘤細(xì)胞可分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。
非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)高于霍奇金淋巴瘤，根據(jù)不同的淋巴細(xì)胞起源，可分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤。
放療、化療和免疫療法治療淋巴瘤的主要方法之一。
制定治療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)考慮許多因素，如患者的年齡、健康狀況、病情的嚴(yán)重程度和擴(kuò)散情況等。
治療淋巴瘤的最終目標(biāo)是完全消滅癌細(xì)胞，并盡可能減少治療帶來(lái)的副作用。
01
質(zhì)子治療是減少輻射
相關(guān)毒性的高新放療技術(shù)
非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤的組織學(xué)亞型通常分為惰性和侵襲性兩類。
雖然非霍奇金淋巴瘤主要通過(guò)化療進(jìn)行治療，但放療被用于早期惰性淋巴瘤和自然殺傷（NK）T細(xì)胞淋巴瘤患者的根治性治療。
放療也被用作化療后早期和大塊侵襲性腫瘤患者的鞏固治療。
越來(lái)越多的證據(jù)表明放療對(duì)非霍奇金淋巴瘤患者有益，但醫(yī)學(xué)工作者對(duì)放療相關(guān)遲發(fā)毒性的擔(dān)憂仍然存在。
而質(zhì)子治療由于具有布拉格峰的獨(dú)特物理特性，在進(jìn)入人體后形成尖銳的劑量高峰也就是布拉格峰，將其定位于腫瘤區(qū)域，則可使其在腫瘤靶區(qū)釋放大量能量，而峰后的能量則近乎垂直跌落。
因此，質(zhì)子治療從理論上可以達(dá)到對(duì)腫瘤的殺傷力最大，同時(shí)對(duì)周圍正常組織的損傷最小。
具有該優(yōu)勢(shì)的質(zhì)子治療成為了減少輻射相關(guān)毒性的一種可能的高新放療技術(shù)。
02
質(zhì)子治療非霍奇金淋巴瘤
3年總生存率和局控率均高達(dá)91%
已有多項(xiàng)研究證實(shí)了質(zhì)子治療對(duì)霍奇金淋巴瘤患者的劑量學(xué)益處。
但對(duì)質(zhì)子治療非霍奇金淋巴瘤患者的結(jié)果的報(bào)道數(shù)據(jù)有限。
美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)質(zhì)子治療研究所在《Leukemia & Lymphoma》上發(fā)表了一項(xiàng)報(bào)告質(zhì)子治療非霍奇金淋巴瘤結(jié)果的研究。
該研究納入了2008年1月到2014年1月接受質(zhì)子治療的11例非霍奇金淋巴瘤患者。
其中包括惰性眼眶淋巴瘤、原發(fā)性縱膈B細(xì)胞淋巴瘤、漿母細(xì)胞淋巴瘤和自然殺傷T細(xì)胞淋巴瘤患者。
所有患者的中位隨訪時(shí)間為38個(gè)月。
結(jié)果顯示，該隊(duì)列的3年總生存率為91%，3年局部控制率為91%。
研究者認(rèn)為，質(zhì)子治療是非霍奇金淋巴瘤患者的一種可行、有效的治療方法。
早期臨床結(jié)果是有利的。
03
毒性極小
減少50%繼發(fā)癌癥風(fēng)險(xiǎn)
還有多項(xiàng)研究評(píng)估了非霍奇金淋巴瘤質(zhì)子治療的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)。
包括馬薩諸塞州總醫(yī)院（MGH）、MD安德森癌癥中心（MDACC）、佛羅里達(dá)大學(xué)的研究和羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（Loma Linda University）的一個(gè)案例報(bào)告。
馬薩諸塞州總醫(yī)院（MGH）的研究納入了4例接受質(zhì)子治療的累及縱膈的彌漫性大B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者。
結(jié)果顯示，心臟、肺、脊髓和整體劑量減少，疾病控制良好，急性毒性最小[1]。
MD安德森癌癥中心（MDACC）納入了2例接受質(zhì)子治療的非霍奇金淋巴瘤患者，結(jié)果跟之前相似。
佛羅里達(dá)大學(xué)評(píng)估了質(zhì)子治療跟三維適形放療對(duì)2例原發(fā)性縱膈B細(xì)胞淋巴瘤患者的劑量學(xué)益處。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療對(duì)心臟、肺和食道的劑量減少了，具有臨床意義。
最后，羅馬琳達(dá)大學(xué)的一份病例報(bào)告表明，質(zhì)子治療可以使原發(fā)性B細(xì)胞淋巴瘤患者接受低至中等劑量輻射的腦組織體積最小化。
這些研究，為在非霍奇金淋巴瘤患者的治療中使用質(zhì)子治療能降低晚期放射毒性風(fēng)險(xiǎn)提供了理論依據(jù)。
Chung等人的研究也支持質(zhì)子治療。
他們證明，跟監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果項(xiàng)目登記的匹配患者相比，在MGH接受質(zhì)子治療的患者繼發(fā)性癌癥風(fēng)險(xiǎn)減少了50%。
總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于非霍奇金淋巴瘤質(zhì)子治療是一個(gè)理想的選擇，不僅臨床效果顯著，還有利于大大減少毒性反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
[1]Sachsman S, Flampouri S, Li Z, et al. Proton therapy in the management of non-Hodgkin lymphoma[J]. Leukemia & Lymphoma, 2015, 56(9): 2608-2612.
[2]馮廣加.血液內(nèi)科醫(yī)生如何正確解讀惡性淋巴瘤的分類和病因[J].人人健康,2023(21):70-71.
