胃癌是常見的惡性腫瘤，疾病負擔較為嚴重，按解剖學部位可分為賁門癌和非賁門胃癌。

據世衛(wèi)組織的數據顯示，2020年世界胃癌新發(fā)病例約為108.9萬例，死亡病例約76.9萬例。

我國胃癌新發(fā)病例47.9萬例，占全球的44%，死亡病例37.4萬例，占全球的48.6%，發(fā)病和死亡例數均位居全球第一。

且隨著城市化進程加快、老齡化加劇、空氣污染等問題增多，胃癌發(fā)病率不斷升高。

胃癌發(fā)病具有早期癥狀不明顯的特點，而晚期胃癌患者的5年生存率不足五分之一，生存期不滿1年。

因此，胃癌嚴重威脅著我國居民的健康。

01

胃癌治療

減少附近關鍵組織輻射是關鍵

在大多數情況下，手術仍是根治性治療的主要手段。

但研究顯示，跟單獨手術治療相比，增加多模式治療可提高生存率。

腸胃道腫瘤的放療較復雜，不僅需要向腫瘤提供足夠高的劑量，同時還要考慮到周圍關鍵器官的放療敏感性。

傳統(tǒng)放療化療對胃腸道惡性腫瘤的毒性仍然很大。

例如，在組間0116試驗中，只有65%的胃癌患者隨機分配到傳統(tǒng)放化療組完成了計劃的治療，而17%的患者則過早停止了治療。

因此，減少急性毒性和晚期不良反應，同時維持或提高治療效果是胃腸道癌癥治療的核心。

跟傳統(tǒng)放療技術相比，質子治療可在不影響目標覆蓋率的情況下，保留更大的正常組織。

沿著質子束的路徑，沉積在靶點近端的劑量約為最大劑量的30%，而遠端則沒有“出口劑量”，從而可將患者的總劑量減少約60%。

質子治療雖然是一項高新放射治療技術，但其已經得到了廣泛應用，到2022年底，就有31.2萬人接受了質子治療。

且也有多項權威期刊報道了相關的研究跟案例。

02

72歲胃癌晚期

7周質子治療腫瘤消退

《American Journal of Gastroenterology》曾報道了一項接受根治性質子治療的晚期胃癌病例。

一位72歲的男性確診了晚期胃癌。

但他還患有嚴重的慢性肺氣腫，肺功能不佳，這樣的身體狀況無法接受手術。

為了盡量減少對身體的傷害，選擇應用質子治療來作用于腫瘤病灶。

總劑量為61Gy分7周進行。

胃上腫瘤消退，病變的圓壁變平[2]。

根據組織病理學檢查，質子束放療的反應性變化揭示了廣泛的腫瘤壞死，以及腫瘤周圍正常組織的重要結構保留。

治療后，僅剩下一小簇失活的腫瘤細胞，約占整個腫瘤組織的5%。

研究者認為，質子治療可改善治療結果，且不會對正常組織造成不必要的傷害。

因此，對于成長中的兒童和身體虛弱的老人，質子治療是更為理想的選擇。

03

76歲胃癌轉移，質子治療3個月

腫瘤消失，2年未復發(fā)

《Japanese journal of clinical oncology》報道了一例質子治療胃癌轉移性肝腫瘤的病例。

2002年1月，一名76歲的女性因晚期胃癌接受胃切除術并行區(qū)域淋巴結清掃術。

手術切除后，還接受了5個療程的化療。

然而，手術6個月后，檢查出了轉移性肝腫瘤。

考慮到患者的體能狀況不佳，醫(yī)生為其選擇了非手術治療。

在告知患者后，選擇質子治療和全身化療同步治療胃癌轉移性肝腫瘤。

治療計劃具體為每天3Gy，每周5天，總劑量為66Gy，持續(xù)30天。

治療3個月后，腫瘤完全消失，腹部CT及MRI未見非癌性肝臟體積縮小[3]。

終止治療2年后，血液及影像學檢查均無復發(fā)。

最后研究者分析，傳統(tǒng)放療很難對肝尾狀葉的腫瘤進行根治性治療，因為它位于殘余胃附近，肝臟的耐受劑量有限。

而使用質子治療則可以避免與正常胃體照射相關的副作用，同時可以治愈為目的的向目標腫瘤輸送高劑量。

在這個案例中，轉移性肝腫瘤完全消退，治療2年未復發(fā)。且患者未出現跟胃炎或殘胃胃潰瘍有關的上腹部疼痛或上腹部不適。

此外，CT、MRI或實驗室檢查均未觀察到輻射誘發(fā)的肝損傷和受照射肝臟體積縮小。

這充分體現了質子治療的優(yōu)勢，其不僅有利于延長生存期，還可顯著減少不良反應。

參考文獻

[1]王紅英,李勝,明娟等.2006—2020年中國居民胃癌死亡趨勢分析——基于年齡-時期-出生隊列模型[J].衛(wèi)生經濟研究,2023,40(11)
:43-48.DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.2023.11.023.

[2]Koyama S, Kawanishi N, Fukutomi H, et al. Advanced carcinoma of the stomach treated with definitive proton therapy[J]. American Journal of Gastroenterology (Springer Nature), 1990, 85(4).

[3]Gohongi T, Tokuuye K, Iida H, et al. Concurrent proton beam radiotherapy and systemic chemotherapy for the metastatic liver tumor of gastric carcinoma: a case report[J]. Japanese journal of clinical oncology, 2005, 35(1): 40-44.