惡性眼腫瘤是眼科中最為常見的能夠危及患者生命的疾病，放射療法是臨床常用的治療惡性眼部腫瘤的方法^[1]。

手術(shù)是治療眼部腫瘤的常用方法，但治療后除了常見的手術(shù)并發(fā)癥，眼球摘除的患者還會(huì)喪失視力。

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的重視，患者對(duì)保留眼球的期望越來越高。

葡萄膜黑色素瘤是成人眼內(nèi)常見的原發(fā)性惡性腫瘤。

早在1975年，Gragoudas等就開始嘗試用質(zhì)子治療葡萄膜黑色素瘤，此后，他用這種技術(shù)治療了130例眼部腫瘤患者。

其中，俄亥俄州63歲的Bob Pierson右眼長了一個(gè)菜豆大的惡性腫瘤。

他只有兩種選擇，切除右眼，或者去哈佛大學(xué)回旋加速器實(shí)驗(yàn)室用質(zhì)子束輻射治療。

為了保住右眼，他選擇了質(zhì)子治療。

Bob Pierson 1981年8月開始進(jìn)行質(zhì)子治療，到12月，腫瘤就縮小了26%^[3]。

從1975年質(zhì)子療法成功治療眼部腫瘤到今天已有40余年的歷史，全球多家質(zhì)子治療中心積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

由于質(zhì)子放射治療具有布拉格峰的特征，質(zhì)子束經(jīng)過加速器獲得能量后，在精確控制下射入人體并將能量集中釋放到病變部位，同時(shí)能量急劇衰減并停止，形成布拉格峰。

因此質(zhì)子治療對(duì)周圍組織的損傷更小、靶向性更好。

近年來質(zhì)子治療在全身腫瘤的治療方面都得到了廣泛的應(yīng)用。

Paul Scherrer Institute（保羅謝爾研究所，簡稱PSI）是瑞士最大的國家研究所，其質(zhì)子治療中心在全球首屈一指。

據(jù)PSI的數(shù)據(jù)，截至2022年底，他們治療了7900例眼部腫瘤患者。

質(zhì)子治療眼部腫瘤的預(yù)后很好，超過98%的患者腫瘤消失或永遠(yuǎn)停止生長，超過90%的患者可以保留其眼睛^[5]。

瑞士保羅謝爾研究所2014年發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于質(zhì)子治療眼部腫瘤的研究。

研究中將43例接受質(zhì)子治療的葡萄膜黑色素瘤的患者（小于21歲）跟129例匹配的成人對(duì)照組進(jìn)行比較。

結(jié)果顯示，43例接受質(zhì)子治療的眼部腫瘤患者10年轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組（11% VS 34%），其10年生存率高達(dá)93%^[6]。

兩組患者的眼睛保留率相當(dāng)，并且保持了有用的視力水平。

當(dāng)然，PSI之所以有如此好的質(zhì)子治療效果，跟其全球頂尖的設(shè)備和技術(shù)密切相關(guān)。

我國復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科團(tuán)隊(duì)回顧近幾年質(zhì)子治療的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大部分治療中心的保眼率在85%以上，甚至更好！

至于生存率，雖然各個(gè)質(zhì)子治療中心報(bào)道的生存率不完全一致，但大致估計(jì)其5年生存率在80%以上，10年生存率大概在65%以上。 

圖源：參考文獻(xiàn)[2]

2022年，我國復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科團(tuán)隊(duì)發(fā)表了質(zhì)子治療眼部腫瘤研究。

共納入11例患者，平均年齡為47.5歲。

患者的腫瘤最大基底直徑平均為10.8毫米，平均厚度為6.6毫米。

治療方案：一般治療劑量為60Gy，分4次完成，1天1次^[2]。

治療后，定期回醫(yī)院復(fù)查視力、眼壓、瘤體及全身情況。平均隨訪時(shí)間為30.3個(gè)月。

結(jié)果顯示，經(jīng)過質(zhì)子治療，瘤體厚度較治療前平均縮小了22.4%，直徑平均縮小了17.3%。

跟治療前相比，3例（27.3%）患者的視力提高或未改變。只有1例因持續(xù)性高眼壓及視力喪失而接受眼球摘除手術(shù)。

總的來說，質(zhì)子治療眼部腫瘤，不僅保眼率高，而且還能挽救部分有效視力。