按組織學(xué)分類可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，大約80%的患者都是非小細(xì)胞肺癌。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，無論是發(fā)病率還是死亡率，肺癌均居全球癌癥首位，且新發(fā)病例每年以3%的速率增長。
國內(nèi)肺癌已經(jīng)超過癌癥死因的20%。
跟其他實(shí)體腫瘤相比，肺癌治療的總體預(yù)后較差。
根據(jù)腫瘤的大小、部位和組織學(xué)類型，肺癌的根治方案有手術(shù)治療、化學(xué)治療和放射治療。
對(duì)于早期可手術(shù)治療的患者首選手術(shù)切除。
但由于許多患者確診時(shí)已屬于中晚期，或者由于患者年老體弱、心、肺、肝等臟器功能不佳，失去了常規(guī)手術(shù)根治切除的時(shí)機(jī)。
對(duì)于這些患者，放射治療是一種主要的治療方法之一。
01
質(zhì)子治療為何能碾壓傳統(tǒng)放療
成為放射治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)
傳統(tǒng)放射治療放射線進(jìn)入人體時(shí)，從接觸皮膚到癌細(xì)胞所在位置，其能量呈逐漸遞減分布；
腫瘤前方組織的受量均高于腫瘤所得到的積累，而腫瘤后方的正常組織仍會(huì)受到相當(dāng)高的劑量。
因此，傳統(tǒng)放射治療易導(dǎo)致腫瘤周圍的正常肺組織和腦、脊髓、心臟、食管等重要器官受到損傷，從而引起許多近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥和后遺癥。
如果未來減少正常組織的損傷，而減少照射劑量會(huì)怎樣呢？
這樣往往會(huì)導(dǎo)致腫瘤的治療劑量不足，導(dǎo)致肺癌常規(guī)放射治療后局部失敗率很高，達(dá)40%~50%[1]。
而質(zhì)子治療的出現(xiàn)突破了這一困境。
質(zhì)子治療技術(shù)是目前放射線治療領(lǐng)域最先進(jìn)的技術(shù)之一。
質(zhì)子能量較大，側(cè)向輻射小，在人體中的能量衰減呈現(xiàn)出先慢后快上升形成1個(gè)峰值后又急速下降到零的特點(diǎn)，峰值處即為布拉格峰。
通過調(diào)節(jié)不同能量，擴(kuò)展峰的寬度，可使高能量區(qū)正好位于不同深度和大小的腫瘤處。
質(zhì)子治療的這種獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，使射線到達(dá)靶區(qū)的途徑上需經(jīng)過的非靶區(qū)器官和組織受到的劑量很低，而在腫瘤部位釋放最大的能量，腫瘤后方的組織受到的劑量則幾乎為0。
從理論上講，質(zhì)子治療增加了腫瘤靶區(qū)的照射劑量，提高了腫瘤的局部控制率，減少了周圍正常肺組織和重要器官并發(fā)癥的發(fā)生率。
02
質(zhì)子治療肺癌
3年總生存率可達(dá)90%
在實(shí)際臨床應(yīng)用中，質(zhì)子治療肺癌的效果是否也像理論上看起來這么優(yōu)秀呢？
Iwata等的研究報(bào)道了80Gy E/20Fr跟60Gy E/10Fr兩個(gè)質(zhì)子治療方案的結(jié)局。
結(jié)果顯示兩個(gè)方案的3年局部控制率分別為83%和81%，3年總生存率分別為90%，61%。
且質(zhì)子治療的正常肺組織劑量較光子放療有著顯著降低。
一項(xiàng)研究，納入了56例接受質(zhì)子治療的肺癌患者。
周圍型病變給予66CGE/10f，中心型病變給予80CGE/25f。
結(jié)果顯示，3年總生存率為81.3%，3年無進(jìn)展生存率為73.4%，3年局控率為96%[2]。
沒有3級(jí)以上毒副反應(yīng)發(fā)生。
03
質(zhì)子治療打破劑量上限
實(shí)現(xiàn)毒性有限的長期局部控制
同步放化療是三期肺癌的一線治療，應(yīng)用光子放療進(jìn)行較高劑量的照射帶來了較多的并發(fā)癥卻并沒有帶來顯著的生存獲益。
而使用質(zhì)子治療，可將劑量從光子的63Gy提高到74CGE，平均雙肺V5、V10和V20也能得到顯著降低。
一項(xiàng)應(yīng)用質(zhì)子治療三期肺癌的研究，利用高劑量放療聯(lián)合同步化療。
放療劑量給予74CGE，中位生存可達(dá)29.4個(gè)月，且未發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。
美國加州質(zhì)子治療中心報(bào)告了一項(xiàng)前瞻性試驗(yàn)，納入了35例醫(yī)學(xué)上無法手術(shù)的早期肺癌患者，均接受質(zhì)子治療。
劑量為87.5Gy，每次2.5Gy，結(jié)果顯示5年局部無復(fù)發(fā)生存率為85%[3]。
表明，質(zhì)子治療可實(shí)現(xiàn)毒性有限的出色長期局部控制。
總的來說，跟傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子治療肺癌具有極大的優(yōu)勢(shì)，能顯著減少毒性反應(yīng)，提高腫瘤控制率。
參考文獻(xiàn)
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