乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。
全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，乳腺癌的發(fā)病率已居于首位。
其發(fā)病率和死亡率均居全球女性惡性腫瘤第一位。
衰老、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和其他不良的健康相關(guān)行為等正在不斷增加乳腺癌的負(fù)擔(dān)。
在全球范圍內(nèi)，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均在不斷上升[2]。
乳腺癌常發(fā)生在中年，許多乳腺癌患者在治療后，仍長(zhǎng)期忍受著身體、心理和經(jīng)濟(jì)的創(chuàng)傷。
手術(shù)、放療、化療是治療乳腺癌的3大主要療法。
01
乳腺癌術(shù)后放療，提高局控率、降低復(fù)發(fā)
一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)是乳腺癌的首選治療方式。
但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代腫瘤治療不僅要保障腫瘤的治愈，同時(shí)還要注重保存器官功能、改善患者的生存質(zhì)量。
一些患者會(huì)優(yōu)先選擇保乳手術(shù)切除治療，即只切除乳房?jī)?nèi)的腫瘤，盡可能得保留乳房。
但目前，乳腺癌保乳術(shù)治療還不能完全避免腫瘤復(fù)發(fā)。
保乳術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)多發(fā)生在腫瘤切緣附近，術(shù)后放療能夠提高局部控制率，降低復(fù)發(fā)，可有效提高病人的總生存率。
乳腺癌保乳術(shù)后放射治療是早期乳腺癌患者的重要治療方式，與乳腺癌根治術(shù)相比，未降低療效。
此外，還有一些患者因身體原因不能手術(shù)或不想手術(shù)，可以通過(guò)放療來(lái)達(dá)到局部治療的目的。
但傳統(tǒng)放射治療會(huì)對(duì)腫瘤周圍的正常組織產(chǎn)生輻射，可能導(dǎo)致放射性肺炎、放射性心臟病等嚴(yán)重放射性損傷，導(dǎo)致病人放療中斷或終止，最終無(wú)法控制腫瘤生長(zhǎng)。
那么，有什么方法可以避免或減少這些放療不良反應(yīng)嗎？
當(dāng)然，質(zhì)子治療是一種高新放療技術(shù)，能顯著減少腫瘤周圍正常組織的受照劑量，避免或減少放療不良反應(yīng)。
02
質(zhì)子治療乳腺癌，3年無(wú)病生存率高達(dá)96.3%
2017年法國(guó)的一項(xiàng)研究，對(duì)質(zhì)子治療局部晚期乳腺癌的結(jié)果進(jìn)行了探究。
研究者假設(shè)，跟光子放療相比質(zhì)子治療的毒性更低，能更好地保留心臟功能。
研究納入了13篇符合刪選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療具有比光子放療更好的目標(biāo)覆蓋。
且質(zhì)子治療還能使心臟的平均受照劑量降低2或3倍[3]。
也就是說(shuō)，跟光子治療相比，質(zhì)子治療在保證腫瘤照射劑量的同時(shí)，還能降低心臟的平均受照劑量，從而減少晚期心血管毒性，起到保護(hù)心臟的作用。
2018年美國(guó)紐約癌癥中心發(fā)表的一篇研究顯示，乳房切除術(shù)后接受質(zhì)子治療的乳腺癌患者，3年無(wú)病生存率高達(dá)96.3%，無(wú)轉(zhuǎn)移生存率為84.1%，總生存率為97.2%。
由此可得，質(zhì)子治療乳腺癌表現(xiàn)除了優(yōu)越的生存率和可控的毒性反應(yīng)。
03
這3類乳腺癌患者，一定要接受質(zhì)子治療
對(duì)于下面這3類乳腺癌患者，接受質(zhì)子治療能獲得更大的收益。
1.左側(cè)乳腺癌患者
左側(cè)乳腺癌靠近心臟，傳統(tǒng)放射治療會(huì)導(dǎo)致心臟受到輻射，存在心肺毒性，可能導(dǎo)致放射性肺炎、充血性心力衰竭等不良反應(yīng)。
質(zhì)子治療可顯著減少心臟和冠狀血管的輻射暴露，起到保護(hù)心臟的作用。
2.曾接受過(guò)胸部放射治療的患者
同一個(gè)身體部位接受二次放療會(huì)增加短期和長(zhǎng)期的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)蟠笤黾佣位及┑娘L(fēng)險(xiǎn)。
因此，曾經(jīng)有過(guò)既往癌癥史，如肺癌、淋巴瘤等，接受過(guò)胸部放射治療的乳腺癌患者，往往不適合接受傳統(tǒng)放射治療。
而質(zhì)子治療定位精準(zhǔn)，可以保護(hù)腫瘤周圍的正常組織，曾接受過(guò)胸部放療患者更適合選擇質(zhì)子治療。
3.心臟合并癥患者
一些存在心臟合并癥的乳腺癌患者，接受傳統(tǒng)放療可能導(dǎo)致心臟毒性，從而嚴(yán)重?fù)p害心臟功能。
而質(zhì)子治療在治療腫瘤的同時(shí)，還能起到保護(hù)心臟的目的，更適合這些患者。
04
美國(guó)15年研究：長(zhǎng)期看，質(zhì)子治療更“省錢”
很多人之所以糾結(jié)是否選質(zhì)子治療是因?yàn)閮r(jià)格。
由于質(zhì)子治療屬于一項(xiàng)高新放療技術(shù)，成本和設(shè)備價(jià)格較高，目前國(guó)內(nèi)的質(zhì)子治療價(jià)格大多在30萬(wàn)左右，是一筆不小的費(fèi)用。
但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，質(zhì)子治療真的比普通放療貴嗎？
美國(guó)一項(xiàng)研究，針對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者，進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)15年的隨訪研究。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受質(zhì)子治療的乳腺癌患者雖然初始的費(fèi)用是光子治療的3倍，但隨著后期不良反應(yīng)的發(fā)生，質(zhì)子治療15年的總醫(yī)療費(fèi)用要顯著低于光子治療。
這是為何呢？
原來(lái)接受光子放射治療的乳腺癌患者，心肺會(huì)受到低劑量輻射，導(dǎo)致心肺功能受到損傷。
患者在之后的長(zhǎng)期生存期間因心血管問(wèn)題或呼吸系統(tǒng)問(wèn)題而不斷就醫(yī)治療，從而大大增加了后期的治療費(fèi)用。
而質(zhì)子治療對(duì)心肺功能具有保護(hù)左右，可避免或減少心肺損傷，長(zhǎng)期看不僅能減少后期醫(yī)療費(fèi)用，還能大大提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 乳腺癌診療指南（2022版）
[2] 武麗,陳國(guó)珍,馬遠(yuǎn)珠等.2021年廣東省35～64歲適齡婦女乳腺癌篩查現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2023,34(07):51-58.
[3] Kammerer E, Le Guevelou J, Chaikh A, et al. Proton therapy for locally advanced breast cancer: a systematic review of the literature[J]. Cancer treatment reviews, 2018, 63: 19-27.
[4] Luo L, Cuaron J, Braunstein L, et al. Early outcomes of breast cancer patients treated with post-mastectomy uniform scanning proton therapy[J]. Radiotherapy and Oncology, 2019, 132: 250-256.
