肺癌是指起源于支氣管粘膜或腺體的腫瘤。
按組織學(xué)分類可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，大約80%的患者是非小細(xì)胞肺癌。
據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年公布的資料顯示，無論發(fā)病率（120萬/年）還是死亡率（110萬/年），均居全球癌癥的首位，且新發(fā)病例以每年3%的速率增長。
我國肺癌已超過癌癥死因的20%。
從2003年到2005年，近2年我國肺癌的發(fā)病人數(shù)就增加了11.6萬，死亡人數(shù)則增加了10.1萬[1]。
肺癌是嚴(yán)重威脅我國人民健康的癌癥之一。
01
70%非小細(xì)胞肺癌需放療，質(zhì)子放療優(yōu)勢突出
根據(jù)腫瘤的大小、部位和組織學(xué)類型，肺癌的治療方案有手術(shù)治療、化學(xué)治療和放射治療。
放射治療是目前非小細(xì)胞肺癌治療的主要手段之一。
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，有約70%的非小細(xì)胞肺癌患者在治療中接受了放療[2]。
許多患者由于確診時(shí)已屬于中晚期，而喪失了手術(shù)機(jī)會；
有的患者則因年老體弱、心、肺、肝等臟器功能不佳，而不能接受常規(guī)手術(shù)根治切除治療；
除此之外，還有部分患者由于恐懼手術(shù)等心理，不愿接受手術(shù)治療。
對于這些患者，放射治療是主要的治療方法之一。
放射治療的需求如此之大，使得研究者們不斷探索提高放射治療的新技術(shù)。
為了提高放射治療的療效，即提高腫瘤控制率和正常組織并發(fā)癥概率的比值，具有優(yōu)越物理特性的質(zhì)子束被用于放射治療。
質(zhì)子束進(jìn)入人體組織時(shí)，在一定深度會產(chǎn)生一個(gè)急劇上升的Bragg峰（布拉格峰），在形成峰之前是一個(gè)低平坦段，峰后面的能量則驟降為0。
質(zhì)子束的這個(gè)Bragg峰的物理特性，使質(zhì)子治療能增加腫瘤的照射劑量、提高局部控制率，同時(shí)還能降低正常器官并發(fā)癥的概率[1]。
02
質(zhì)子治療肺癌，3年局部控制率高達(dá)96%
2007年日本筑波大學(xué)的一項(xiàng)研究，針對質(zhì)子治療高齡I期非小細(xì)胞肺癌的效果和安全性進(jìn)行探析。
研究納入的肺癌患者的中位年齡為74歲，中位隨訪時(shí)間為25個(gè)月。
結(jié)果顯示，2年局部無進(jìn)展生存率為95%，無病生存率為79%，2年總生存率為74%，2年病因特異性生存率為86%，未觀察到3級以上的毒副作用。
2010年Lwata及其同事報(bào)告了80例接受質(zhì)子治療和碳離子治療的I期非小細(xì)胞肺癌患者。
在質(zhì)子治療隊(duì)列里，80 CGEs被分成20個(gè)部分或60 CGEs被分為10個(gè)部分實(shí)施照射。
80和60 CGE的局部控制率分別為83%和81%，而總生存率則分別為90%和61%。
2015年，Makita發(fā)表了針對56例I期非小細(xì)胞肺癌患者的研究。
該研究中，外周腫瘤患者的治療以66 CGEs分10部分給予，而中心型腫瘤患者用80 CGEs分25部分給予。
結(jié)果顯示，3年總生存率為81.3%，無進(jìn)展生存率為73.4%，局部控制率為96%。
且沒有四五級毒性出現(xiàn)，只有兩例患者報(bào)告了3級毒性，一個(gè)是皮炎，一個(gè)是肺炎。
03
質(zhì)子VS光子，提高生存率，降低毒性
質(zhì)子治療在非小細(xì)胞癌患者的治療中，表現(xiàn)出了極大的劑量學(xué)優(yōu)勢，尤其是降低了脊髓、食管、心臟等危及器官的劑量，從而減少了不良放射反應(yīng)的發(fā)生[2]。
2017年《Radiotherapy and Oncology》上發(fā)表的一項(xiàng)研究，評估了質(zhì)子治療相對于光子治療早期非小細(xì)胞肺癌的有效性。
研究對2000-2016年間符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行元分析。
結(jié)果顯示，跟光子治療相比，質(zhì)子治療可以改善總生存期和無進(jìn)展生存期。
具體來說，跟光子治療相比，質(zhì)子治療組的5年總生存率顯著提高了（60% VS 40%，P=0.005）；同時(shí)局部控制率也改善了，87.2% VS 80.8%。
除此之外，質(zhì)子治療還能顯著降低3-5級毒性（4.8% VS 6.9%，P=0.05）[5]。
總的來說，近年來中外研究結(jié)果都顯示，質(zhì)子治療肺癌具有極大的優(yōu)勢，不僅能提高生存率，還能減少不良反應(yīng)。
參考資料
[1]王曉晶,田金徽,姜金.質(zhì)子治療非小細(xì)胞肺癌的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國組織工程研究,2012,16(02):325-330.
[2]李四鳳,陰駿,郎錦義.非小細(xì)胞肺癌質(zhì)子和重離子放療的臨床研究進(jìn)展[J].四川醫(yī)學(xué),2017,38(06)
:717-720.DOI:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2017.06.032.
[3]Hata M, Tokuuye K, Kagei K, Sugahara S, Nakayama H, Fukumitsu N, Hashimoto T, Mizumoto M, Ohara K, Akine Y. Hypofractionated high-dose proton beam therapy for stage I non-small-cell lung cancer: preliminary results of a phase I/II clinical study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Jul 1;68(3):786-93. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.12.063. Epub 2007 Mar 26. PMID: 17379439.
[4]Vyfhuis M A L, Onyeuku N, Diwanji T, et al. Advances in proton therapy in lung cancer[J]. Therapeutic advances in respiratory disease, 2018, 12: 1753466618783878.
[5]Chi A, Chen H, Wen S, et al. Comparison of particle beam therapy and stereotactic body radiotherapy for early stage non-small cell lung cancer: A systematic review and hypothesis-generating meta-analysis[J]. Radiotherapy and Oncology, 2017, 123(3): 346-354.
