甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。
近年來，全球范圍內(nèi)的甲狀腺癌的發(fā)病率迅速增長。
據(jù)全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位。
我國甲狀腺癌將以每年20%的速度持續(xù)增長。
甲狀腺癌體征主要為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織黏連固定，并逐漸增大，質(zhì)地硬，邊界不清，初起可隨吞咽運動上下移動，后期多不能移動。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)或惡性腫瘤體積增大時可出現(xiàn)壓迫癥狀，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位。
惡性腫瘤局部侵犯周圍器官結(jié)構(gòu)，還可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、咳血、呼吸困難等癥狀。
01
質(zhì)子治療甲狀腺癌，提高效率減少不良反應
目前，甲狀腺癌的治療以手術(shù)、促甲狀腺激素抑制治療和放射性碘治療為主，隨著計算機、影響與放療設備的發(fā)展，外放射治療逐漸成為甲狀腺癌的一種重要的輔助治療手段。
對于一部分手術(shù)不能徹底清除病灶或喪失放射性碘治療機會的晚期甲狀腺癌，放射治療也逐漸起到重要的作用。
但由于照射靶區(qū)大且形狀不規(guī)則，照射靶區(qū)內(nèi)劑量分布很不均勻，傳統(tǒng)放射治療的照射副反應比較強烈。
且很難達到靶區(qū)高劑量、腫瘤周圍正常組織低劑量或不照射的目的。
隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了質(zhì)子治療，這種更精確的放療技術(shù)，逐漸滿足了甲狀腺癌放射治療的需求。
跟常規(guī)放療相比，質(zhì)子治療能在增加靶區(qū)放療劑量的同時，減少腫瘤周圍正常組織和主要器官的照射劑量。
從而增加腫瘤的局部控制率，減少正常組織的放射損傷，有利于進一步殺死殘留腫瘤細胞，以達到鞏固療效，延長病人生存時間的目的。
質(zhì)子治療的優(yōu)點大大提高了放療的潛在效率并減少了放療的不良反應。
02
質(zhì)子治療甲狀腺癌，局部無復發(fā)生存率100%
美國2021年發(fā)表的一項研究對質(zhì)子治療甲狀腺癌的結(jié)果進行了評估。
2016年到2020年，14例甲狀腺癌患者在該研究機構(gòu)接受了質(zhì)子治療。
接受質(zhì)子治療后的中位隨訪時間為8個月，中位年齡為64歲。
中位放療劑量是70 Gy，所有患者均選擇接受淋巴結(jié)照射，該隊列中的患者均未同時進行化療。
最后一次隨訪中顯示出了100%的局部無復發(fā)生存率[2]。
且該研究中沒有患者出現(xiàn)4級或5級毒性。
研究者認為，對于甲狀腺癌，質(zhì)子治療是一種可行的治療選擇，具有很好的局部控制率。
研究人員也承認，該研究也有其局限性，這是一項小型回顧性病例系列研究，隨訪時間較短。
從該研究可得，質(zhì)子治療是一種確定性的治療選擇，具有有希望的局部控制率，但需要進一步的研究和更長的隨訪時間，以更好地了解質(zhì)子治療甲狀腺癌的長期臨床結(jié)局。
03
質(zhì)子治療甲狀腺癌，1年總生存率90%
2022年美國的一項研究，進一步評估了質(zhì)子治療甲狀腺癌的安全性、可行性和治療結(jié)果。
研究納入了2012-2021年，接受質(zhì)子治療的22例甲狀腺癌患者。
中位隨訪時間為26個月，患者的平均年齡為65歲。
結(jié)果顯示，1年局部復發(fā)率為0%，總生存率為90%[3]。
未發(fā)現(xiàn)4級或以上毒性反應。
總的來說，該研究證實質(zhì)子治療甲狀腺癌是有效和可行的，且毒性極小。
質(zhì)子治療跟光子放療相比，如何呢？
研究者曾報道過88例接受光子放療的甲狀腺癌患者結(jié)局。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，23.9%的患者出現(xiàn)了3級以上急性毒性反應；17.1%的患者在治療期間或治療后不久需要放置PEG管（即一種插入胃內(nèi)的塑料管，以進行腸內(nèi)喂養(yǎng)）；10.1%的患者在治療后12個月內(nèi)需要放置PEG管。
Yu等報告的一項接受質(zhì)子治療的14例甲狀腺癌患者的結(jié)局。
結(jié)果顯示，只有1例患者出現(xiàn)3級急性毒性反應，2例患者出現(xiàn)晚期3級毒性反應。沒有出現(xiàn)4級或5級毒性反應。
跟光子放療相比，質(zhì)子治療甲狀腺癌表現(xiàn)出的毒性反應極小。
總的來說，質(zhì)子治療是甲狀腺癌患者的一個不可多得的選擇，不僅具有優(yōu)越的局部控制率，還能大大減少不良反應。
參考文獻
[1]甲狀腺癌診療指南（2022年版）國家衛(wèi)生健康委辦公廳
[2]Yu N Y, Khurana A, Ma D J, et al. Initial experience with proton beam therapy for differentiated thyroid cancer[J]. International Journal of Particle Therapy, 2021, 8(1): 311-318.
[3]Youssef I, Yoon J, Mohamed N, et al. Outcomes and Toxicities of Nonmedullary Thyroid Tumors Treated with Proton Beam Radiation Therapy[J]. International Journal of Particle Therapy, 2022, 9(2): 20-30.
