眾多腫瘤患者，緣于腫瘤細(xì)胞的侵襲，或者放化療治療過程中的影響，導(dǎo)致身體素質(zhì)不同程度的下降，亟需補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)來強(qiáng)化身體素質(zhì)。但往往受錯(cuò)誤觀念的誤導(dǎo)，不知道如何正確攝入營養(yǎng)，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳改善時(shí)間。

對此，我院護(hù)理部針對住院患者，精心組織了“護(hù)理健康課堂”，想患者之所想急患者之所急，針對性地解決患者關(guān)心的熱點(diǎn)問題，展開集中教學(xué)，公開解疑答惑，解決患者后顧之憂。

繼《秋冬季流感預(yù)防》課堂之后，護(hù)理部又邀請臨床營養(yǎng)科史嘉璇醫(yī)師為我院住院患者舉辦了題為《腫瘤患者的飲食指導(dǎo)》的主題課堂。

作為腫瘤醫(yī)院，來自各科室的腫瘤患者及家屬們紛紛聚攏到課堂之上，細(xì)心聽課，積極學(xué)習(xí)，認(rèn)真做筆記，回到了久違的上學(xué)時(shí)光。

一州腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，成立于 2022 年 01 月。目前臨床營養(yǎng)科現(xiàn)有腸內(nèi)營養(yǎng)制劑7種，可對圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期、糖尿病、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良患者提供營養(yǎng)支持。

史嘉璇醫(yī)師以專業(yè)的知識，向我院患者開門見山地點(diǎn)出了腫瘤患者常見的“四大營養(yǎng)誤區(qū)”。

Q :

多喝湯最有營養(yǎng)?

A :

湯的營養(yǎng)只有原料的5%-10%，且多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)等，大部分營養(yǎng)（特別是蛋白質(zhì)）都留在肉里，建議如果想要補(bǔ)充營養(yǎng)應(yīng)將湯和肉一起吃。

Q :

魚蝦牛羊肉是“發(fā)物”，會(huì)促進(jìn)腫瘤生長？

A :

牛羊肉、魚類蝦類等食物含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，腫瘤患者在治療期間需要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)，所以可以吃。臨床營養(yǎng)學(xué)指出這類肉食品都是富含蛋白質(zhì)及其他宏量，微量營養(yǎng)素，對治療期及早期康復(fù)期患者非常有意義。

Q :擔(dān)心營養(yǎng)促進(jìn)腫瘤生長，希望餓死腫瘤

A :

很多腫瘤患者都擔(dān)心吃的太營養(yǎng)會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長，因此不敢多吃，有的人甚至采用極端的節(jié)食方式想要餓死癌細(xì)胞 。沒有任何證據(jù)表明營養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤生長，反而如營養(yǎng)不良，腫瘤會(huì)掠奪正常細(xì)胞營養(yǎng)，甚至分解人體肌肉組織、蛋白。

Q :

過度信任大補(bǔ)之物

A :

腫瘤患者往往信任“冬蟲夏草”“燕窩”“人參”等貴重補(bǔ)品，事實(shí)上，不要過分追求某一種食物的免疫功效，不要過度信任這些“大補(bǔ)之物”，在這里要說的是均衡飲食，全面的營養(yǎng)補(bǔ)充才是整體提高免疫力的好辦法，不要本末倒置。

拋開營養(yǎng)飲食誤區(qū)，那么該如何正確飲食，改善進(jìn)食呢？

史嘉璇醫(yī)師針對不同治療方案的患者提出了不同的建議。

對于化療患者，由于化療的毒性主要作用于人體增殖快的組織，骨髓、胃部、腸道是化療毒副作用最常見的部位，因此化療當(dāng)天可增加飲水量，加快藥物及代謝產(chǎn)物排泄。

化療患者營養(yǎng)支持的重點(diǎn)在于：

01

飲食清淡、易消化。如出現(xiàn)消化道反應(yīng)，應(yīng)選擇清淡、易消化食物。

02

少食多餐。進(jìn)餐時(shí)避開化療藥物作用的高峰期。

03

多吃富含維生素C和維生素A豐富的食物。比如西紅柿、山楂、橙子、大棗、檸檬等。

04

增加谷氨酰胺。膳食中適當(dāng)增加谷氨酰胺含量豐富的食物。

05

對癥調(diào)理飲食。增加天然調(diào)味品，使食物鮮美，增進(jìn)食欲。

06

食物少而精。應(yīng)是高質(zhì)量蛋白質(zhì)、高能量食品多樣交替。

總之，食物宜選用清淡少油的：新鮮的蔬菜及水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，尤其維生素C具有抗氧化作用，可阻斷致癌物質(zhì)亞硝胺的合成，減少胃腸道腫瘤的發(fā)生。胃癌化療期間宜多吃新鮮葡萄，可減輕化療藥物帶來的副作用?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

針對放療患者營養(yǎng)支持，可根據(jù)具體情況進(jìn)行針對性調(diào)節(jié)：

01

厭食

注重食物多樣化，少量多餐，可用健脾開胃、助消化、提高食欲的食物如山楂、山藥、白蘿卜等。

02

惡心嘔吐

少食多餐，注意餐前不要飲水，飯后1小時(shí)避免平臥，飯后適度散步，預(yù)防食物反流。

03

口腔炎

進(jìn)食少渣或放涼流質(zhì)食物，避免辛辣、過酸、煎炸食物，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。

04

吞咽困難

應(yīng)嘗試軟食或半流食，流食，通過小分量來緩解吞咽不適，確保用餐時(shí)有合適的體位從而有利于食物蠕動(dòng)。

05

腹瀉

應(yīng)選用低纖維低脂食物，避免辛辣刺激及油膩食物，可食用如生姜汁粳米粥、扁豆粥、莧菜汁，并積極糾正水、電解質(zhì)紊亂。

06

腹脹

飲食宜少食多餐，選擇易消化食物，可食用如蘿卜汁、白蘿卜加粳米稀粥、山藥粥加飴糖少許。

01

口苦口干

可用流質(zhì)飲食，檸檬水、橙汁、西瓜汁、梨汁。

02

忌（少）用食物

腌漬與煙熏食物、酸泡食物、罐頭制品以及含硝酸鹽和亞硝酸鹽多的食品；燒烤類及反復(fù)高溫油炸食品；辛辣刺激性食品和調(diào)味品。

總得來說，放療患者宜選用藕粉、牛奶沖米粉、魚羹、掛面湯、銀耳冰糖粥以及西瓜汁、黃瓜汁、綠豆湯、紅豆湯等流食或半流食?？蛇x用肉末、菜泥、水果汁等?？蛇x用優(yōu)質(zhì)蛋白食品做成的飲食。為增強(qiáng)食欲可加少量的食鹽緩解口中乏味感。

對于營養(yǎng)補(bǔ)充，常見的補(bǔ)充渠道分為三種：口服、管飼、靜脈輸注。

另外，營養(yǎng)干預(yù)五階梯也需要了解。

在營養(yǎng)補(bǔ)充三渠道及營養(yǎng)干預(yù)五階梯中，積極鼓勵(lì)通過飲食改善，以及口服營養(yǎng)補(bǔ)充。營養(yǎng)教育是基礎(chǔ)，通過飲食+營養(yǎng)教育，將營養(yǎng)補(bǔ)充積極改善是理想途徑。

對于低蛋白血癥來說，就需要進(jìn)行營養(yǎng)治療了。

低蛋白血癥，當(dāng)血清總蛋白低于60g/L或白蛋白低于35g/L即可診斷為低蛋白血癥。造成低蛋白血癥的原因：

01

蛋白質(zhì)攝入不足或吸收不足。各種原因引起的食欲不振及厭食，挑食，平素肉蛋奶攝入不足。

02

蛋白質(zhì)合成障礙。機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，各種原因的肝損害使得肝臟合成蛋白能力降低，如肝部原發(fā)病灶等，另外如果人體每天攝入食物熱量無法滿足人體目標(biāo)營養(yǎng)量，蛋白質(zhì)合成也會(huì)受到影響。

03

長期大量蛋白質(zhì)丟失。如胸腔積液，腹腔積液，消化道惡性腫瘤等丟失大量蛋白質(zhì)。

低蛋白血癥的危害：1.營養(yǎng)不良，如消瘦，乏力，精神萎靡，頭暈等；2.水腫，如胸腔積液，腹腔積液，周身水腫等；3.免疫力下降，如傷口愈合慢，易感染等；4.影響治療效果，白蛋白是許多藥物的載體，如抗菌藥等。

如果患有低蛋白血癥的治療，可以通過以下方式進(jìn)行治療：

01

增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即完全蛋白質(zhì)，所含的必需氨基酸種類齊全，數(shù)量充足，氨基酸模式與人體氨基酸模式接近，易于被人體消化吸收。優(yōu)質(zhì)蛋白指乳清蛋白、大豆蛋白，如肉類、蛋類、奶類及豆制品等，但大豆蛋白的凈利用率僅16%，如果存在腎功能異常，大豆蛋白會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。乳清蛋白是從牛奶中提取的蛋白質(zhì)，易被人體消化吸收，富含免疫活性物質(zhì)，是臨床飲食治療中優(yōu)質(zhì)蛋白的來源。

02

口服營養(yǎng)補(bǔ)充

如飲食+營養(yǎng)教育無法滿足目標(biāo)營養(yǎng)量，則應(yīng)選擇飲食+口服營養(yǎng)補(bǔ)充，選擇適合病人應(yīng)用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和合適的蛋白粉補(bǔ)充攝入不足及低蛋白血癥。

03

輸注人血白蛋白

短期內(nèi)可快速增加血清白蛋白，緩解相應(yīng)癥狀，隨著人體代謝、飲食無好轉(zhuǎn)，仍會(huì)出現(xiàn)白蛋白降低的趨勢。

口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）是腸內(nèi)營養(yǎng)的一種方式，指的是在日常膳食的基礎(chǔ)上，將能夠提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體、半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用，目的是增加營養(yǎng)素的攝入

包括存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患者、有咀嚼和吞咽障礙的患者、虛弱或食欲不振的患者、術(shù)前需強(qiáng)化營養(yǎng)補(bǔ)充者、術(shù)后康復(fù)期患者以及正在接受放、化療的惡性腫瘤患者等。不管是在住院治療還是居家康復(fù)，ONS都被證實(shí)可改善營養(yǎng)狀況。臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，就腫瘤病人而言，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，越早補(bǔ)充ONS效果越好。

希望廣大腫瘤患者能夠根據(jù)自身情況，進(jìn)行有效的飲食改進(jìn)。必要時(shí)，尤其是出現(xiàn)“低蛋白血癥”時(shí)，可到我院臨床營養(yǎng)科進(jìn)行治療。

一洲腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，目前工作是針對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)對全院有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行會(huì)診和營養(yǎng)評估，針對不同抗腫瘤治療的患者，我科可給予個(gè)本化營養(yǎng)診療方案，并對已指導(dǎo)的患者進(jìn)行定期查房；參與全院 MDT 討論指導(dǎo)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等。