垂體瘤又稱垂體腺瘤，是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，在所有顱內(nèi)腫瘤中排名第3位。
近年來其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)，達(dá)顱內(nèi)腫瘤的15%-25%[2]。
其可發(fā)生于垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞，臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌激素異常、對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫癥狀。
垂體瘤多數(shù)為良性腫瘤，約0.2%左右具有侵襲性，惡性程度對(duì)患者預(yù)后有著較為明顯的影響。
目前垂體瘤的臨床治療主要以手術(shù)、化療、放療等綜合治療為主。
01
垂體瘤術(shù)后放療，10年控制率高達(dá)95%
放療是治療垂體腫瘤的一種主要的療法，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需要接受放療。
1.由于某種原因（如患者拒絕手術(shù)、身體不適合手術(shù)等），不能選擇手術(shù)治療。
2.手術(shù)未切除干凈腫瘤，或手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大的情況。
3.無法通過藥物控制腫瘤引發(fā)的癥狀的情況。
當(dāng)出現(xiàn)上述3種情況時(shí)，選擇放療可以非常有效地控制腫瘤生長(zhǎng)[5]。
Van den Bergh 等的研究表明，垂體瘤術(shù)后腫瘤殘留者立即采取放療者10年內(nèi)腫瘤控制率高達(dá)95%，而未放療者僅為22%。
傳統(tǒng)的放射治療可能會(huì)損害腫瘤周圍的正常組織，從而導(dǎo)致各種副作用。
比如，疲倦、煩躁、惡心、嘔吐、頭痛等；
可能損害垂體的其余正常部分，導(dǎo)致垂體功能喪失；
甚至可能損害垂體周圍的正常腦組織，造成精神功能障礙；
還可能損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視力改變；
對(duì)于兒童來說，還可能增加以后患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)成人來說這種風(fēng)險(xiǎn)則較低。
因此，放射腫瘤學(xué)致力于通過改善物理劑量分布，提高腫瘤組織照射劑量的同時(shí)降低正常組織劑量。
在這種背景下，具有布拉格峰的質(zhì)子治療表現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢(shì)。
02
質(zhì)子治療垂體腺瘤，有效率高達(dá)96%
質(zhì)子束進(jìn)入人體組織時(shí)，在一定深度會(huì)產(chǎn)生一個(gè)急劇上升的布拉格峰。
在形成峰之前，是一個(gè)低平坦段，峰的后面能量則驟降為零。
因此，可以通過調(diào)節(jié)不同能量，并且擴(kuò)展峰的寬度，從而使高能量區(qū)正好置于不同深度和大小的腫瘤。
從而可在有效治療腫瘤的前提下，控制不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。
跟常規(guī)放療或立體定向放療（X刀或γ刀）相比，用質(zhì)子治療垂體區(qū)域腫瘤損害視交叉、視神經(jīng)和腦干的發(fā)生率要小得多[4]。
垂體瘤是質(zhì)子治療最初應(yīng)用于臨床時(shí)，治療較多的腫瘤之一。
前蘇聯(lián)理論及實(shí)驗(yàn)物理研究所治療了75例女性泌乳激素分泌性腺瘤，對(duì)Ⅰ~ⅢA期腫瘤的有效率高達(dá)96%[3]。
還治療了26例肢端肥大癥患者，38%的病例臨床癥狀和激素水平改善，46%的患者只有臨床癥狀改善，15%的病例無效[3]。
03
質(zhì)子治療垂體瘤，3年無進(jìn)展生存率達(dá)100%
2014年《International Journal of Radiation Oncology》上發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于質(zhì)子治療垂體瘤的研究。
該研究納入了2007年到2013年接受質(zhì)子治療的17例垂體瘤患者。
結(jié)果顯示，3年局部控制率、無進(jìn)展生存率都為100%[6]！
哈佛放射腫瘤學(xué)項(xiàng)目2014年發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于質(zhì)子治療垂體瘤的研究。
該研究涉及1992-2012年接受質(zhì)子治療的165例垂體瘤患者，中位隨訪時(shí)間為4.3年。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療垂體瘤的腫瘤控制率為98%，垂體功能減退的3年發(fā)生率為45%；5年為62%，而傳統(tǒng)放療的則為80%[7]。
總的來說，質(zhì)子治療垂體瘤具有非常優(yōu)越的生存率，且還有利于保護(hù)正常組織，顯著降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]中國(guó)垂體腺瘤協(xié)作組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 中國(guó)難治性垂體腺瘤診治專家共識(shí)（2019） [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志,2019,99 (19): 1454-1459. DOI:
10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.19.005
[2]陽吉虎, 黃國(guó)棟, 李維平. 侵襲性垂體瘤的治療策略 [J] . 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2018,17 (3): 320-323. DOI:
10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2018.03.020
[3]馬林,曾逖聞.質(zhì)子治療的療效與適應(yīng)癥分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2005, 25(2)
:5.DOI:10.3969/j.issn.1001-6325.2005.02.003.
[4]蔡偉明.質(zhì)子和其他放射治療腫瘤的比較[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2005(02):117-122.
[5]Radiation Therapy for Pituitary Tumors. American cancer society
[6]Kennedy W R, Dagan R, Rotondo R L, et al. Proton therapy for pituitary adenoma[J]. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2014, 90(1): S299.
[7]Wattson D A, Tanguturi S K, Spiegel D Y, et al. Outcomes of proton therapy for patients with functional pituitary adenomas[J]. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 2014, 90(3): 532-539.
