據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，胃癌是全球第5大最常見(jiàn)的癌癥，也是第4大癌癥死亡原因。
胃癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，按解剖學(xué)部位可分為賁門癌和非賁門胃癌[1]。
國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2016年我國(guó)胃癌新發(fā)病例約39.7萬(wàn)例，死亡病例約28.9萬(wàn)例。
01
胃癌輔助放療，可提高患者總生存率
手術(shù)被廣泛認(rèn)為是胃癌唯一可獲得根治的治療方式[2]。
我國(guó)早期胃癌的比例小于10%，局部中晚期胃癌的治療方式以外科手術(shù)為主。
但是由于我國(guó)胃癌早篩項(xiàng)目開展較晚，超過(guò)50%的患者就診時(shí)已不能行根治性手術(shù)。
且我國(guó)有超過(guò)80%的胃癌患者在就診時(shí)多為進(jìn)展期或晚期，單純手術(shù)治療的效果并不理想，5年生存率僅為20%~30%[2]。
單純手術(shù)治療的預(yù)后也較差，有20%~40%的患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院對(duì)1563例胃癌患者臨床資料進(jìn)行術(shù)后回顧性分析。
其中接受胃癌D2根治術(shù)的患者僅有50%左右，有39%的患者術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)目小于16枚。
結(jié)果顯示，接受D1和D2根治術(shù)患者的5年總生存率分別為35.1%和45.5%[2]。
這證實(shí)有近50%的胃癌患者未接受標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治性手術(shù)，這可能導(dǎo)致局部腫瘤復(fù)發(fā)的概率增大。
那么，這個(gè)問(wèn)題如何解決呢？
輔助放療登上了胃癌治療的舞臺(tái)。
其作為一種有效的局部治療手段，可以改善腫瘤局部控制率，降低術(shù)前分期，提高手術(shù)切除率，彌補(bǔ)外科手術(shù)對(duì)淋巴結(jié)清除范圍的不足，提高患者的總生存率。
02
質(zhì)子治療保護(hù)正常組織，顯著降低毒性
2014年《Acta Oncologica》上發(fā)表了一項(xiàng)研究。
研究者稱：通過(guò)輔助放療來(lái)改善胃癌切除患者的總體生存期和無(wú)復(fù)發(fā)生存期，是以增加治療相關(guān)毒性為代價(jià)的[4]。
那么，如何在保證輔助放療結(jié)果的同時(shí)，減少治療毒性呢？
研究者認(rèn)為質(zhì)子治療具有獨(dú)特的劑量學(xué)特征，可以減少對(duì)正常組織的照射劑量，提高治療比例。
在該研究中，研究者用質(zhì)子治療代替光子放療（X射線），以評(píng)價(jià)不同療法跟正常組織保留的關(guān)系。
研究納入在2008年到2013年間接受手術(shù)切除的胃癌患者，分別接受光子放療和質(zhì)子治療。
共13例患者符合計(jì)劃比較。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療導(dǎo)致所有正常組織的中、低劑量顯著降低（P<0.05）。
光子治療a和質(zhì)子治療b的劑量分布
具體來(lái)說(shuō)，光子劑量VS質(zhì)子治療劑量，小腸V 1582 ml vs 133 ml，肝臟平均劑量 14.4 Gy vs 11.9 Gy，左/右腎平均劑量 5/0.9 Gy vs 7.8/3.1 Gy，心臟平均劑量 9.5Gy vs 7.4 Gy[4]。
質(zhì)子治療的劑量在靶體積外沉積的總能量顯著降低。
由此可得，在胃癌的輔助治療中，質(zhì)子治療可以促進(jìn)正常組織的保留，在治療依從性、急性和晚期毒性方面具有潛在益處。
03
質(zhì)子治療胃癌肝轉(zhuǎn)移，效果顯著
胃癌肝轉(zhuǎn)移是一種致命的疾病，曾經(jīng)的5年生存率不到10%。
日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院2017年發(fā)表的一項(xiàng)研究，評(píng)估了質(zhì)子治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的效果。
研究納入了2002年到2012年的9例接受質(zhì)子治療的肝轉(zhuǎn)移胃癌患者。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療胃癌肝轉(zhuǎn)移效果顯著，1年、3年、5年生存率分別為100%、78%和56%；無(wú)進(jìn)展生存率為67%、40%和40%；局部控制率分別為89%、71%和71%[5]。
質(zhì)子治療輔助手術(shù)治療胃癌，可提高生存率，減少毒性反應(yīng)，且對(duì)于胃癌肝轉(zhuǎn)移的患者，質(zhì)子治療效果顯著。
參考文獻(xiàn)
[1]劉涵,雷林,宋頌等.飲食因素與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤,2023,32(08):624-633.
[2]王貴娟,李建彬.胃癌輔助放療研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志,2020,27(11)
:915-920.DOI:10.16073/j.cnki.cjcpt.2020.11.12.
[3]史金明,康文哲,田艷濤等.放射治療在胃癌及胃食管結(jié)合部癌綜合治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2022,14(12):29-32.
[4]Dionisi F, Avery S, Lukens J N, et al. Proton therapy in adjuvant treatment of gastric cancer: planning comparison with advanced x-ray therapy and feasibility report[J]. Acta Oncologica, 2014, 53(10): 1312-1320.
[5]Fukumitsu N, Okumura T, Takizawa D, Numajiri H, Ohnishi K, Mizumoto M, Aihara T, Ishikawa H, Tsuboi K, Sakurai H. Proton beam therapy for liver metastases from gastric cancer. J Radiat Res. 2017 May 1;58(3):357-362. doi: 10.1093/jrr/rrw102. PMID: 27974509; PMCID: PMC5440857.
