脊索瘤是一類罕見骨腫瘤，發(fā)生率為0.08/10萬。
約占成人骨惡性腫瘤的10%，占兒童骨惡性腫瘤的1%~4%。
脊索瘤主要發(fā)生在中軸骨，如顱底斜坡、骶尾骨，極少數(shù)可以發(fā)生在中軸骨外，如肺、縱膈、小指的屈伸滑膜鞘、牙齦等罕見部位。
其生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，但其具有較強(qiáng)的局部侵襲性，常導(dǎo)致患區(qū)局部疼痛。
由于脊索瘤常毗鄰腦干、脊髓等重要的神經(jīng)組織，其生長(zhǎng)常壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙、癱瘓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命。
01
質(zhì)子治療增加腫瘤放射劑量，最小化風(fēng)險(xiǎn)器官損傷
外科手術(shù)是治療脊索瘤的主要方式，但由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及復(fù)雜性，腫瘤切除常常無法獲得陰性的解剖邊界，導(dǎo)致脊索瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效不佳。
因此，為了更好地提升脊索瘤的治療效果，近年來質(zhì)子治療等先進(jìn)放療技術(shù)被越來越多地應(yīng)用于脊索瘤的治療。
跟傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子治療可提升靶向部位的放射劑量，降低周圍組織的損傷，從而提高治療效果。
質(zhì)子治療可在增加腫瘤放射劑量的同時(shí)最小化風(fēng)險(xiǎn)器官的損傷[1]，其在脊索瘤的治療中具有極大優(yōu)勢(shì)。
02
顱底脊索瘤術(shù)后質(zhì)子放療，生存率可高達(dá)100%
約32%~42%的脊索瘤位于顱底，大多數(shù)為低度惡性的，生長(zhǎng)較慢。
但其以侵襲性局部生長(zhǎng)為主，常有溶骨性破壞，腫瘤常較大且易累及周圍顱神經(jīng)，使大動(dòng)脈移位或包繞并侵及海綿竇。
因而，手術(shù)很難徹底切除，且術(shù)后極易復(fù)發(fā)。
所以，當(dāng)前顱底脊索瘤的治療以手術(shù)切除腫瘤后行放射治療為主要的治療選擇。
由于常規(guī)放療具有爭(zhēng)議，雖然可以延長(zhǎng)生存期，但多數(shù)患者是以犧牲部分神經(jīng)功能為代價(jià)的。
因此，具有劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，有利于保護(hù)正常組織的質(zhì)子治療成為了脊索瘤治療的主力。
美國(guó)的放射腫瘤科2021年發(fā)表了一項(xiàng)評(píng)估質(zhì)子治療顱底脊索瘤的研究。
研究人員認(rèn)為，質(zhì)子治療用于脊索瘤術(shù)后放療可最大限度地保護(hù)處于危險(xiǎn)中的器官，例如腦干和視覺器官等。
研究納入了從2017年到2020年接受質(zhì)子治療的10例顱底脊索瘤患者。
結(jié)果顯示，局部控制率和總生存率都高達(dá)100%[3]。
且該研究中未出現(xiàn)3級(jí)或以上并發(fā)癥。
總的來說，對(duì)于顱底部位的脊索瘤，質(zhì)子治療不僅具有良好的效果，而且還能保護(hù)周圍的重要器官。
03
質(zhì)子治療兒童脊索瘤優(yōu)勢(shì)顯著，5年生存率高達(dá)91%
那么，對(duì)于不同年齡的人，質(zhì)子治療的效果如何呢？
1.成人
2019年《Journal of surgical oncology》上發(fā)表了一項(xiàng)質(zhì)子治療脊索瘤的研究。
研究納入了自2010年到2014年接受質(zhì)子治療的20例非轉(zhuǎn)移性脊索瘤和軟骨肉瘤成年患者。
中位隨訪時(shí)間為37個(gè)月。
結(jié)果顯示，3年局部控制率為86%，3年無進(jìn)展生存率為81%[5]。
2.兒童
質(zhì)子治療一直被認(rèn)為在兒童腫瘤的治療中具有極大優(yōu)勢(shì)，那么質(zhì)子治療兒童脊索瘤的效果如何呢？
佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射腫瘤學(xué)系2021年發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于質(zhì)子治療兒童脊索瘤的研究。
研究者認(rèn)為，由于疾病控制所需的位置和高劑量，從理論上來看，兒童脊索瘤非常適合質(zhì)子治療[4]。
研究納入了2008-2018年間的29例中位年齡為14.8歲的接受質(zhì)子治療的非轉(zhuǎn)移性脊索瘤患兒。
中位隨訪時(shí)間為4.3年，預(yù)測(cè)5年局部控制率為85%，5年無進(jìn)展生存率為82%，5年總生存率為86%。
實(shí)際上的結(jié)果要優(yōu)于預(yù)測(cè)的結(jié)果。
真實(shí)結(jié)果顯示，5年局部控制率為92%，5年無進(jìn)展生存率為92%，5年總生存率高達(dá)91%[4]。
總的來說，質(zhì)子治療脊索瘤不管是對(duì)于成人和兒童都具有較好的效果，但對(duì)于兒童其效果更顯著。
且對(duì)于顱底等毗鄰重要組織器官的脊索瘤，質(zhì)子治療更有利于保護(hù)周圍正常組織。
參考文獻(xiàn)
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