骨肉瘤是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，多發(fā)生于骨骼快速生長發(fā)育的青少年或者兒童。
75%的患者發(fā)病年齡在10~20歲，年發(fā)病大約為2~3/100萬，占人類惡性腫瘤的0.2%，占原發(fā)骨腫瘤的11.7%。
骨肉瘤惡性程度高，預(yù)后差，易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其短時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，病死率較高。
01
國家政府網(wǎng)發(fā)布：有條件的話，采用質(zhì)子放療
手術(shù)切除是骨肉瘤的主要治療手段，分為保肢手術(shù)和截肢手術(shù)。
現(xiàn)在90%以上的肢體骨肉瘤患者可成功保肢。
且保肢后患者的生存率并未下降，局部復(fù)發(fā)率為5%~10%，與截肢治療的生存率、局部復(fù)發(fā)率相同。
但還有大量的中軸原發(fā)性腫瘤患者，無法接受手術(shù)切除，因此這部分患者的生存機(jī)會顯著降低。
這些患者迫切需要新的局部治療方法，因此放療為不可手術(shù)切除的骨肉瘤患者提供了新的生存希望。
放療不僅可用于無法手術(shù)切除部位，還可用于手術(shù)無法徹底切除的部位。
對于有肉眼殘留腫瘤組織的病人，應(yīng)接受66Gy放療；對于未能接受手術(shù)的病人，則應(yīng)盡量接受70Gy的放療。
但由于大多數(shù)軸向腫瘤位于組織耐受性較低的關(guān)鍵器官附近，如腦干、視系統(tǒng)或腸道等，采用光子治療可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)。
由于質(zhì)子治療具有布拉格峰的獨(dú)特物理特性，有利于保護(hù)腫瘤周圍的正常組織和器官，尤其是在兒童腫瘤患者的治療中，更具優(yōu)勢。
國家政府網(wǎng)發(fā)布的《骨肉瘤診療指南》也建議：在有條件的情況下，采用質(zhì)子放療能減少對靶區(qū)周圍正常組織或器官的損傷。
02
質(zhì)子治療骨肉瘤，3年局部控制率82%
美國麻省總醫(yī)院2011年發(fā)表的一項(xiàng)研究，對質(zhì)子治療不可切除或未完全切除的骨肉瘤結(jié)果進(jìn)行了評估。
該研究的目的是，評估質(zhì)子治療骨肉瘤的臨床結(jié)果。
研究納入了從1983到2009年在麻省總醫(yī)院接受質(zhì)子治療的所有骨肉瘤患者。
55例中位年齡為29歲的骨肉瘤患者接受了質(zhì)子治療。
結(jié)果顯示，3年局部控制率為82%，5年局部控制率為72%[3]。
5年無病生存率為65%，5年總生存率為67%。
總的來說，該研究證明質(zhì)子治療可為骨肉瘤提供高放療劑量，為一些不可切除或未完全切除的骨肉瘤患者提供局部治愈治療。
03
質(zhì)子治療無法手術(shù)的骨肉瘤，1年生存率75%
2021年德國海德堡大學(xué)發(fā)表的一項(xiàng)研究，對質(zhì)子和碳離子治療不能手術(shù)的骨肉瘤的結(jié)果進(jìn)行了評估。
研究納入了2011年到2018年的20例接受質(zhì)子治療的骨肉瘤患者。
患者的中位年齡為20歲。
結(jié)果顯示，1年無進(jìn)展生存率為60%，1年總生存率為75%；2年無進(jìn)展生存率為45%，2年總生存率為68%。
該研究中未觀察到3級以上急性毒性。
總的來說，質(zhì)子治療為無法接受手術(shù)的骨肉瘤患者提供了新的生存希望，且還有利于保護(hù)正常組織器官。
參考文獻(xiàn)
[1]兒童及青少年骨肉瘤診療規(guī)范（2019版）中國政府網(wǎng)
[2]于楊,鄭凱,徐明等.兒童骨肉瘤保肢手術(shù)方式選擇的文獻(xiàn)分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2023,12(05):361-368.
[3]Ciernik I F , Niemierko A , Harmon D C ,et al.Proton-based radiotherapy for unresectable or incompletely resected osteosarcoma.[J].Cancer, 2011, 117(19).DOI:10.1002/cncr.26037.
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